العوامل الممرضة Microbiology:
تتعايش المجموعة المخضرة من المكورات العقدية (العقديات Mitis، العقديات
Sanguis، العقديات الحالة
للدم – ألفا) بشكل طبيعي في السبيل التنفسي العلوي وقد تدخل التيار الدموي
خلال المضغ أو خلال تنظيف الأسنان بالفرشاة أو خلال إجراء المعالجة السنية،
وهي تعد أسباب شائعة لالتهاب الشغاف تحت الحاد (انظر الجدول 91).
|
الجدول 91: التهاب الشغاف |
|
|
الجراثيم: |
|
|
· |
|
|
المجموعة المخضرة. المكورات المعوية . بقية العقديات. |
30-40%. 10-15%. 20-25%. |
|
· العنقوديات المذهبة. العنقوديات – سلبية الخميرة المخثرة. |
9-27%. 1-3%. |
|
·
·
· |
كلها 3-8%. |
|
بقية العوامل الممرضة: |
|
|
· |
أقل من 2% |
يمكن لعوامل ممرضة أخرى مثل المكورات المعوية
البرازية والمكورات المعوية النتنة والعقديات Milleri والعقديات bovis أن
تدخل إلى الدم من الأمعاء أو من السبيل البولي. يترافق التهاب الشغاف
بالعقديات من النوع Melleri و bovis أحياناً مع تنشؤات في الأمعاء الغليظة.
إن المكورات العنقودية المذهبة سبب
شائع لالتهاب الشغاف الحاد الناشئ من الإنتانات الجلدية أو الخراجات
أو من مواضع الأجهزة الوعائية (مثل
القثاطر الوريدية المحيطية والمركزية) أو من سوء استخدام الأدوية الوريدية.
إن هذه المكورات غازية بقوة وشديدة
الفوعة، تؤدي عادة لتطور تنبتات وإلى تخرب الدسامات السريع وإلى تشكل
الخراجات. تشمل الأسباب الأخرى لالتهاب الشغاف الحاد العقديات الرئوية
والنيسرية البنية.
يحدث التهاب الشغاف التالي للعمل
الجراحي بعد الجراحة القلبية، وهو قد يصيب الدسامات الطبيعية أو الصنعية أو
بقية المواد الصنعية. إن أشهر عامل ممرض في هذه الحالات هو المكورات
العنقودية سلبية الخميرة المخثرة (العنقوديات البشروية) التي توجد على
الجلد بشكل طبيعي. غالباً ما توجد قصة إنتان جرح عقب العملية وذلك بنفس
المتعضية.
يمكن أحياناً للعنقوديات البشروية
أن تسبب التهاب الشغاف عند مرضى لم يخضعوا للجراحة القلبية وقد يفسر وجودها
في زروع الدم، قد يفسر خطأً على أنه ناجم عن التلوث عند سحب العينة.
حديثاً اكتشف أن نوعاً آخر من العنقوديات السلبية الخميرة المخثرة (تعرف
باسم العنقوديات Lugdenensis) تشكل سبباً لالتهاب الشغاف الحاد المخرب
بسرعة الذي يترافق عادة مع صمات عديدة ويؤثر غالباً على دسامات كانت طبيعية
سابقاً قبل الإصابة بهذا المرض. ما لم يتم تحديدها وتمييزها بشكل دقيق
فإنها قد تهمل على أساس أنها قد تكون ناجمة عن التلوث أيضاً.
في حالة التهاب الشغاف بالحمى Q نجد
أن المريض لديه غالباً قصة تماس مع حيوانات داجنة. عادة يصاب الدسام
الأبهري وقد تترافق الحالة مع الفرفرية ومع اختلاطات كبدية وقد يحتاج
المريض للعلاج بالصادات لفترة طويلة (مدى الحياة).
إن الجراثيم السلبية الغرام التي
تسمى بالمجموعة HACEK هي عبارة عن عوامل ممرضة صعبة الزرع وبطيئة النمو،
التي قد لا تكشف إلا بعد الزرع لفترة طويلة وقد تكون مقاومة للبنسيلين.
يترافق التهاب الشغاف بالبروسيلا
(الحمى المالطية) مع قصة تماس مع الماعز والمواشي عموماً، وهو غالباً ما
يصيب الدسام الأبهري.
قد تهاجم الخمائر والفطور
(المبيضات، الرشاشيات) الدسامات الطبيعية التي كانت غير مؤوفة سابقاً أو
الدسامات الصنعية. إن الخراجات والصمات شائعة في هذه الحالة، ويكون العلاج
صعباً (غالباً يستطب إجراء تداخل جراحي) ونسبة المواتة مرتفعة، وقد تتشارك
الحالة مع إنتان جرثومي مرافق.
B. الحدوث Incidence:
تتراوح نسبة حدوث التهاب الشغاف
الخمجي بناء على دراسات مجتمعية بين 2-5 حالات لكل 100000 نسمة كل عام. وجد
في دراسة بريطانية واسعة أن الداء القلبي الرثوي (كمرض قلبي مستبطن) موجود
عند 24% من المرضى والداء القلبي الخلقي موجود عند 19% وبعض التشوهات
القلبية الأخرى (مثال: الدسام الأبهري المتكلس، الدسام التاجي الرخو)
موجودة عند 25% منهم، أما الباقي (32%) فقد وجد أنه ليس لديهم أي اضطراب
قلبي مستبطن سابق. إن أكثر من 50% من مرضى التهاب الشغاف الخمجي تزيد
أعمارهم عن 60 سنة.
C. المظاهر السريرية Clinical features:
أوضحنا في (الشكل 91) المظاهر السريرية المحتملة لالتهاب الشغاف ونسبة حدوثها.
 |
| الشكل 91 (اضغط على الشكل للتكبير): المظاهر السريرية التي قد توجد عند مريض التهاب الشغاف. |