معالجة التهاب الكولون و الامعاء التنخري عند الأطفال حديثي الولادة
necrotizing enterocolitis treatment
ينصح بالمعالجة والمراقبة المكثفة للحالات المشكوك بها والحالات المشخصة. يعتبر إيقاف التغذية، تخفيف الضغط المعدي المعوي بتركيب أنبوب أنفي معدي. والسوائل الوريدية أمراً مهماً مع الانتباه إلى الحالة التنفسية، الوضع التخثري وتوازن السوائل والشوارد. حالما تؤخذ العينات الدموية للزرع، يجب البدء بالصادات جهازياً (الإمبيسللين عادةً، أو البنسللين المقاوم للعصيات الزرق كالتيكارسللين، مع صادٍ من زمرة الأمينوغليكوزيد كالجنتامايسين). تزال القثطرة السرية عند وجودها، يلجأ إلى التهوية عندما يؤثر تمدد البطن مسبباً نقص أكسجة و فرط ثاني اوكسيد الكربون في الدم. يكون الإنعاش بالسوائل البللورانية، والدم والبلاسما والدوبامين ضرورياً في حال انخفاض الضغط.
تراقب حالة المريض العامة بشكل متكرر مع صور شعاعية متكررة للبطن بحثاً عن الانثقاب، وعيارات متكررة للهيما توكريت، الصفيحات، الشوارد والتوازن الحمضي القلوي. يسمح العزل بارتداء الـ Gown والقفازات، وفرز الرضع في مجموعات متشابهة من حيث ازدياد درجة الخطورة وفصلهم عن بقية الرضع باحتواء أي وباء (جائحة).تجرى استشارة جراحية باكراً في سياق متابعة الوليد المصاب، ويعتبر وجود دليلٍ على الانثقاب استطباباً لاستئصال الجزء المتنخر. يقترح استرواح البريتوان وسائل البزل البني الانثقاب. إن الفشل في الاستجابة للعلاج الدوائي، وتَثُبتْ (ثباتية) عروة معوية واحدة، و وجود حمامى على جدار البطن، وجس كتلةٍ في البطن…كلها تعتبر استطباباتٍ إضافية لفتح البطن الاستقصائي، إزالة العروة المتنخرة، والتحويل الفغري الخارجي external ostomy diversion. قد يكون تفجير (نزح) البريتوان مفيداً عند المرضى الحرجين مع التهاب بريتوان أو غير القادرين على تحمل استئصال الأمعاء.
مستقبل الطفل المولود بعد التهاب القولون و الامعاء الناخر :
يفشل العلاج الدوائي عند 20% من المرضى الذين لديهم استرواح بريتوان، يتوفى 9-25%. تحدث التضيقات في مكان الآفة المتنخرة عند حوالي 10% من المرضى، وتكون إزالة التضيق الساد شافيةً. تتضمن اختلاطات الـ NEC التالية لاستئصال الأمعاء الواسع، متلازمة الأمعاء القصيرة (سوء امتصاص، فشل نمو، وسوء تغذية)، واختلاطات التغذية عبر القثاطر الوريدية المركزية (إنتان، خثار)، ويرقان ركودي. تكون الوقاية باتباع أساليب التغذية الحكيمة (زيادات بسيطة لا تتجاوز 15-20مل/كغ/24ساعة). واستعمال الحليب الوالدي أو المحضرات-formula – الحاوية على فوسفولبيدات البيض egg phospholipids...الدكتور رضوان غزال – last update 20.10.2018 – مصدر المعلومات : Mayo Foundation for Medical Education