1. تدلي الدسام التاجي Mitral valve prolapse:
تعرف هذه الحالة أيضاً باسم الدسام
التاجي الرخو، وهو يعد واحداً من أشيع أسباب القلس التاجي الخفيف وهو ينجم
عن تشوهات خلقية أو عن تبدلات مخاطية تنكسية، وأحياناً يكون مظهراً من
مظاهر أمراض النسيج الضام مثل متلازمة مارفان.
في أخف أشكال هذا الداء يبقى الدسام
مستمسكاً ولكنه يندفع (وريقاته) عائداً باتجاه الأذينة اليسرى خلال
الانقباض مما يؤدي لتكة في منتصف الانقباض ولكن دون وجود نفخة، أحياناً
تسمع عدة تكات. في جال وجود دسام قاصر سنجد أن التكة تتبع بنفخة انقباضية
متأخرة والتي تتطاول مع ازدياد شدة القلس. لا يمكن دوماً سماع التكة ونلاحظ
أن العلامات الفيزيائية قد تتغير مع الوضعة ومع التنفس.
قد يؤدي التطاول المترقي في الحبال
الوترية لزيادة القلس التاجي، وإذا تمزقت الحبال قد يحدث قلس شديد بشكل
مفاجئ. هذه الاختلاطات نادرة قبل العقد الخامس أو السادس من الحياة.
يمكن لتدلي الدسام التاجي المهم
هيموديناميكياً أن يؤهب للإصابة بالتهاب الشغاف الخمجي ويحتاج للصادات
الوقائية. كذلك يترافق تدلي الدسام التاجي مع العديد من اللانظميات الحميدة
عادة ومع ألم صدري لا نموذجي ومع خطورة صغيرة جداً للإصابة بالنشبة
الانصمامية أو بنوبة نقص التروية العابرة. رغم ذلك فإن الإنذار الكلي على
المدى الطويل جيدٌ. يظهر (الشكل 87) تصوير القلب بالصدى لحالة تدلي الدسام
التاجي.
 |
| الشكل 87 (اضغط على الشكل للتكبير): القلس التاجي. انتشار النفخة إلى الإبط وإظهار الموجة الانقباضية في مخطط ضغط الأذينة اليسرى. الصوت الأول طبيعي أو ناعم ويندمج مع نفخة شاملة للانقباض تمتد إلى الصوت القلبي الثاني. يسمع صوت قلبي ثالث في القلس الشديد. تصبح الأذينة اليسرى والبطين الأيسر متوسعين. A: تصوير قلب بالصدى عبر المري يظهر مثالاً عن تدلي الدسام التاجي مع اندفاع إحدى وريقاته لداخل الأذينة اليسرى (السهم). B: ذلك يؤدي لقلس تاجي يظهر على الدوبلر الملون (السهم). |