معالجة داء الفطر الرشاشي الرئوي
aspergillosis treatment
العلاج المختار لداء الرشاشيات الغازي هو الأمفوتريسينB بجرعات عالية (1-1,5ملغ/كغ/يوم) تستمر المعالجة لمدة (4- 12) أسبوعا أو أطول
بعض الخبراء يوصون أيضا بإشراك الإيتراكونازول أو الريفامبين، لكن البعض الآخر لا يعتقدون بأن الأدوية الإضافية لها أية فائدة
الصيغ الدسمة للأمفوتريسينB يجب أيضا أن تؤخذ بعين الاعتبار بالنسبة للأطفال الغير متحملين أو الذين يكون الخمج لديهم غير مستجيب للمعالجة التقليدية بالأمفوتريسينB
إن أمان فعالية الامفوتريسين ب بالنسبة للأطفال الأصغر من عمر الشهر لم يحددان بعد
يعتبر الإيتراكونازول بمفرده الدواء البديل للحالات اللاسحائية وللمرضى المعندين أو الذين يكون الخمج لديهم للمعالجة بالأمفوتريسينB
أيضا يمكن استبدال الأمفوتريسين B بالإيتراكونازول عندما يكون من المكن تحمل الأدوية الفموية في المرضى الذين لديهم معزولات الرشاشيات المتحمسسة على الإيتراكونازول والمسببة للمرض المتوسط والشديد
إن أمان وفعالية الإيتراكونازول للاستعمال لدى الأطفال بجميع الأحوال لم تثبت بعد
يجب الحذر من القطع الجراحي للآفات الموضعة(حطام الجيوب) أحيانا
إن داء الرشاشيات القصبي الرئوي أو التهاب الجيوب بالرشاشيات عادة يعالجان بالستيروئيدات القشرية (الكورتيزون )
و لا تستطب المعالجة الجهازية المضادة للفطور بالنسبة للمرضى الذين لديهم داء الرشاشيات الأرجي أو بالنسبة للاستعمار في حال الاستعمار اللاعرضي.
عزل المريض المقبول في المشفى : يوصى بالاحتياطات المعيارية.
إجراءات السيطرة:
لقد حدثت تفشيات داء الرشاشيات الغازي وسط المرضى المثبطين المقبولين في المشفى في منشآت المشفى أو الأماكن القريبة; يبدو أن الإجراءات البيئية فعالة بما فيها إقامة الحواجز المناسبة أماكن وحدات العناية المشددة بالمرضى والمنشآت الأخرى وتنظيف أجهزة معالجة الهواء وتصحيح تدفق الهواء المعيب، وتغيير مصافي الهواء الملوثة; إن مصافي الهواء عالية الفعالية في تجزئ الهواء وغرف تيار الهواء الانسيابي كلها بشكل واضح قللت خطر انتقال الأبواغ لأماكن العناية بالمرضى; هذه الإجراءات الأخيرة قد تكون مكلفة وصعبة التحمل من قبل المرضى; إن الاستخدام الوقائي للتطبيق الأنفي أو الارذاذ الأنفي للأمفوتريسين B تم تقييمه في المرضى المثبطين مناعيا وتم الحصول على نتائج متابينة; هذه التجارب تفترض بأن الاستعمار يسبق المرض الغازي; لقد تم التأكد من أن هذا الافتراض غير صحيح بالنسبة لمعظم المرضى; لقد تم الاخبار عن استخدام الجرعات المنخفضة من الأمفوتريسينB أو الايتراكونازول للوقاية في مرضى ازدراع نقي العظم...الدكتور رضوان غزال – last update 20.10.2018 – مصدر المعلومات : redbook 2016